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Myofasciite à macrophages et vaccinations

Quel est votre avis sur la relation entre la myofasciite à macrophages et les vaccinations faites en intramusculaire (deltoïde). Médecin du travail, je fais assez régulièrement les vaccinations contre le tétanos, la poliomyélite et la diphtérie (Revaxis...) dans le muscle deltoïde. Ces vaccins contiennent de l'hydroxyde d'aluminium responsable de l'apparition de la myofasciite. Faut-il privilégier les injections par voie sous-cutanée ? Quelle serait la responsabilité du médecin du travail en cas de myofasciite confirmée par biopsie ? (Dr F.../35)

RÉPONSE DE CATHERINE GOUJON

Chef serv. centre vacc. international et méd voyages, centre méd. Inst. Pasteur, Paris

La myofasciite à macrophages est une entité histologique qui correspond à l'infiltration du tissu conjonctif entourant les faisceaux musculaires par des macrophages contenant des inclusions de cristaux d'aluminium. Cette découverte a été faite à l'occasion de biopsies musculaires pratiquées dans la région deltoïdienne de sujets ayant des signes cliniques tels que fatigabilité et myalgies diffuses.
Les sels d'aluminium étant utilisés comme adjuvants dans de nombreux vaccins, et les injections vaccinales étant le plus souvent réalisées par voie intramusculaire dans le deltoïde, le lien de causalité entre l'hydroxyde d'aluminium contenu dans ces vaccins et la lésion histologique est en effet probable. Cela étant, rien ne permet pour le moment d'établir une relation avec la symptomatologie clinique qui a motivé les biopsies musculaires.
Par ailleurs, en l'absence de biopsies pratiquées chez les sujets sains, on n'est pas en mesure de dire si les images histologiques d'inclusions d'aluminium sont réellement pathologiques, ou si elles correspondent à un processus normal de résorption et d'élimination de l'adjuvant.
En ce qui concerne les vaccinations pratiquées en médecine du travail, il est préconisé d'utiliser de préférence la voie intramusculaire (ou éventuellement la voie sous-cutanée profonde) avec les vaccins adsorbés: vaccin tétanique et Revaxis, afin de minimiser les réactions locales. Le vaccin tétanos-polio, qui n'est pas adsorbé, peut être injecté indifféremment en intramusculaire ou en sous-cutané.
Pour le moment les autorités sanitaires n'ayant pas modifié ces recommandations, il ne pourrait être reproché à un médecin du travail d'avoir suivi les directives officielles.

Le Concours médical, 05/10/2002, tome 124-30 -1949: 1949

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Page mise à jour le 16/07/2006